PRK и TransPRK: в чём разница
При классической PRK эпителий можно удалить механически или с помощью спиртового раствора, после чего выполняется эксимерная абляция.
При transepithelial PRK (TransPRK) удаление эпителия и рефракционное изменение стромы выполняются эксимерным лазером как единый технологический процесс.
На платформе Alcon WaveLight EX500 такой вариант реализован как StreamLight T-PRK.
Выражение «лазер не касается глаза» неточно. Контакт пациента с векорасширителем, каплями и защитной линзой остаётся, а хирургическое воздействие на роговицу, разумеется, происходит. TransPRK — это одноэтапная трансэпителиальная эксимерная абляция без механического формирования flap.
Почему PRK до сих пор используется
Главная особенность поверхностного метода — отсутствие flap.
Это может быть важно, когда хирург хочет избежать flap-related факторов или когда анатомические расчёты делают поверхностную стратегию более рациональной. PRK также исторически имеет очень длительный период наблюдения и хорошо изученную долгосрочную эффективность.
Но фраза «тонкая роговица = PRK» слишком упрощает решение. Если роговица подозрительна на эктазию или расчёт ткани небезопасен, отсутствие flap само по себе не превращает операцию в безопасную. Иногда правильным решением является вообще отказаться от корнеальной лазерной коррекции.
Почему восстановление дольше
После PRK эпителий должен заново закрыть обработанную поверхность. Поэтому первые дни отличаются от LASIK и SMILE.
Обычно на глаз устанавливается лечебная контактная линза. В первые дни возможны болезненность или ощущение инородного тела, светобоязнь, слезотечение и нестабильная чёткость. По мере эпителизации состояние улучшается, однако функциональное зрение и его стабильность обычно восстанавливаются медленнее, чем после FemtoLASIK.
В официальных материалах Alcon для StreamLight указывается, что зрение постепенно улучшается в течение первых дней и недель, а защитная контактная линза используется на раннем этапе заживления.
Есть ли преимущество у TransPRK перед обычной PRK
TransPRK стандартизирует этап удаления эпителия и позволяет выполнить его эксимерным лазером без отдельной механической или алкогольной деэпителизации.
При этом нельзя утверждать, что TransPRK всегда обеспечивает лучший конечный результат. В проспективном рандомизированном исследовании 2025 года классическая и трансэпителиальная PRK показали сопоставимую безопасность, эффективность и рефракционные результаты через шесть месяцев.
Для StreamLight опубликованы и отдельные клинические серии. В исследовании 205 глаз с миопией и миопическим астигматизмом 95,6% глаз достигли некорригированной остроты зрения 20/20 или лучше, а 92,2% находились в пределах ±0,50 D от целевого сферического эквивалента после как минимум трёх месяцев наблюдения. При этом у двух глаз в серии был отмечен corneal haze — хороший пример того, почему даже сильные статистические результаты нельзя превращать в обещание «без осложнений».
Что такое haze
После поверхностной абляции в ходе заживления стромы может развиваться субэпителиальное помутнение — haze. Современные протоколы отбора пациентов, дозирования абляции, применения mitomycin C в показанных случаях и послеоперационного ведения снизили значимость этой проблемы, но не сделали её теоретически невозможной.
Лекарственные схемы зависят от конкретной операции и пациента.
PRK против FemtoLASIK
У PRK нет flap, но восстановление поверхности требует времени.
У FemtoLASIK функциональное зрение обычно возвращается быстрее, но операция формирует flap и интерфейс.
Поэтому PRK не является ни «бюджетным LASIK», ни «старой технологией для тех, кому нельзя современную». Это отдельная хирургическая стратегия с собственным профилем компромиссов.
SUMMARY // MAIN POINT
Главное
PRK и TransPRK остаются частью современной рефракционной хирургии именно потому, что отсутствие flap иногда является клинически значимым преимуществом. Цена этого преимущества — более выраженный ранний период заживления поверхности и более медленное восстановление зрения.
REFERENCES // MEDICAL SOURCES